様式第１８号（第１３条関係）

社会福祉充実計画承認申請書

年　　月　　日　　

　　小郡市長　あて

　	主たる事務所の所在地	　	
名称　　　　　　　　　　　　　
理事長氏名　　　　　　　　　　　　　

　社会福祉充実計画を作成したので、社会福祉法第５５条の２第１項の規定により、関係書類を添えて承認を申請します。